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彭水苗族土家族自治縣醫療保障局 《關(guān)于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》的政策解讀
日期:2023-06-15
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彭水苗族土家族自治縣醫療保障局

《關(guān)于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》的政策解讀

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縣人民政府辦公室

根據《重慶市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)重慶市行政機關(guān)政策解讀工作辦法(修訂)的通知》(渝府辦發(fā)〔2021101),現就《彭水苗族土家族自治縣人民政府辦公室關(guān)于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》(彭水府辦發(fā)202352)相關(guān)政策解讀如下:

一、政策措施的出臺背景、政策依據、目的意義

(一)出臺背景

重慶市人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》(渝府辦發(fā)〔2022116202210印發(fā)實(shí)施后,重慶市醫療保障局要求各區縣結合實(shí)際,在20236月底前制定具體實(shí)施意見(jiàn),根據區縣醫療救助資金籌資使用等情況,科學(xué)確定重特大疾病醫療救助和傾斜救助標準。

(二)政策依據

重慶市人民政府辦公廳《關(guān)于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》(渝府辦發(fā)2022116;彭水自治縣人民政府辦公室關(guān)于《進(jìn)一步完善醫療救助制度的通知》彭水府辦發(fā)201678?

(三)目的意義

聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫療費用負擔,建立健全防范和化解因病致貧返貧長(cháng)效機制,強化基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障,實(shí)事求是、科學(xué)合理確定困難群眾醫療保障待遇標準,確保困難群眾基本醫療有保障,不因罹患重特大疾病影響基本生活鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果,提高醫療救助水平,進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫療費用負擔,防范因病致貧返貧,筑牢民生保障底線(xiàn),不斷增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

二、政策的主要內容、核心舉措、適用對象、執行標準、時(shí)限以及注意事項

(一)主要內容

文件主要內容包括三個(gè)方面。一是總體要求。二是重點(diǎn)任務(wù)。包括科學(xué)確定醫療救助對象范圍、強化三重制度綜合保障、夯實(shí)醫療救助托底保障、健全防范化解因病致貧返貧長(cháng)效機制、積極引導慈善等社會(huì )力量參與救助保障、優(yōu)化經(jīng)辦流程和綜合服務(wù)管理。三是保障措施。包括加強組織領(lǐng)導、加強部門(mén)協(xié)同、加強基金預算管理、加強基層能力建設。

(二)核心舉措

1.?確保困難群眾應保盡保。

困難群眾依法參加基本醫保,按規定享有三重制度保障權益。全面落實(shí)城鄉居民基本醫保參保財政補助政策,對個(gè)人繳費確有困難的群眾給予分類(lèi)資助。救助對象參加城鄉居民基本醫保一檔的,對特困人員按照個(gè)人繳費標準給予全額資助,對低保對象按照90%給予定額資助,對返貧致貧人口、納入監測的農村易返貧致貧人口和低保邊緣家庭成員按照70%給予定額資助;救助對象自愿參加城鄉居民基本醫保二檔的,統一按照參加城鄉居民基本醫保一檔個(gè)人繳費標準的100%給予資助。適應人口流動(dòng)和參保需求變化,按照救助對象認定地資助參保原則,為救助對象提供多元化參保繳費方式,確保其及時(shí)參保、應保盡保。

2. 夯實(shí)醫療救助托底保障。

救助對象患特殊疾病,在定點(diǎn)醫藥機構發(fā)生住院費用或門(mén)診治療費用的,經(jīng)基本醫保、大病保險報銷(xiāo)后的政策范圍內費用,按比例給予救助對特困人員、低保對象、返貧致貧人口按80%的比例救助,對其他救助對象按70%的比例救助年度救助限額10萬(wàn)元。救助對象患特殊疾病以外的其他疾病,在定點(diǎn)醫療機構一次性住院發(fā)生醫保政策范圍內費用超過(guò)3萬(wàn)元的,經(jīng)基本醫保、大病保險報銷(xiāo)后的政策范圍內費用,按特殊疾病的救助比例給予救助年度救助限額6萬(wàn)元。

對規范轉診且在市內就醫的救助對象,就醫政策范圍內醫療費用經(jīng)三重制度綜合保障后個(gè)人負擔仍然較重的,給予傾斜救助。對一次性就醫經(jīng)三重制度綜合保障后醫療保險政策范圍內的自付費用達到傾斜救助起線(xiàn)標準的,實(shí)行分類(lèi)傾斜救助特困人員達到3000元及以上的,按60%的比例救助;低保對象、返貧致貧人口達到4000元及以上的,按60%的比例救助;納入監測范圍的農村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員因病致貧重病患者達到5000元及以上的,按60%的比例救助。年度救助限額2萬(wàn)元。

(三)適用對象

一是市上文件明確的救助對象:包括特困人員(城市“三無(wú)”人員和農村五保對象、城鄉孤兒事實(shí)無(wú)人撫養困境兒童)、低保對象、低保邊緣家庭成員、納入監測范圍的農村易返貧致貧人口因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者(簡(jiǎn)稱(chēng)因病致貧重病患者)二是縣政府文件規定的其他特殊困難對象:根據彭水自治縣人民政府辦公室關(guān)于進(jìn)一步完善醫療救助制度的通知》彭水府辦發(fā)201678,包括在鄉重點(diǎn)優(yōu)撫對象(不含1-6級殘疾軍人)、城鄉重度1-2殘疾人員

(四)執行標準

救助對象患特殊(重特大)疾病,在定點(diǎn)醫藥機構發(fā)生住院費用或門(mén)診治療費用的,經(jīng)基本醫保、大病保險報銷(xiāo)后的政策范圍內費用,按比例給予救助對特困人員、低保對象、返貧致貧人口按80%的比例救助,對其他救助對象按70%的比例救助年度救助限額10萬(wàn)元。救助對象患特殊疾病以外的其他疾病,在定點(diǎn)醫療機構一次性住院發(fā)生醫保政策范圍內費用超過(guò)3萬(wàn)元的,經(jīng)基本醫保、大病保險報銷(xiāo)后的政策范圍內費用,按特殊疾病的救助比例給予救助年度救助限額6萬(wàn)元。

(五)執行時(shí)限

參照其他區縣文件印發(fā)執行情況,經(jīng)請示縣人民政府同意,我縣《關(guān)于重特大疾病醫療保險和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》執行時(shí)間自202371開(kāi)始,實(shí)施后以前有關(guān)規定與該文件不一致的,以此文件為準。

三、政策中涉及的關(guān)鍵詞、專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)解除

(一)關(guān)鍵詞1:重特大疾病

重特大疾病:包括肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、乳腺癌、宮頸癌、嚴重多器官衰竭(心、肝、肺、腦、腎)、再生障礙性貧血、終末期腎病(尿毒癥)、耐多藥肺結核、艾滋病機會(huì )性感染、重性精神病、血友病、肝腎移植前透析和手術(shù)后抗排異治療、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、重癥甲型H1N1、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂、地中海貧血、白血病、精神分裂癥、躁狂癥、焦慮癥等26個(gè)病種。

(二)關(guān)鍵詞2:傾斜救助

對規范轉診且在市內就醫的救助對象,就醫政策范圍內醫療費用經(jīng)三重制度綜合保障后個(gè)人負擔仍然較重的,給予傾斜救助。傾斜救助標準是:對一次性就醫經(jīng)三重制度綜合保障后醫療保險政策范圍內的自付費用達到傾斜救助起線(xiàn)標準的,實(shí)行分類(lèi)傾斜救助特困人員達到3000元及以上的,按60%的比例救助;低保對象、返貧致貧人口達到4000元及以上的,按60%的比例救助;納入監測范圍的農村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員因病致貧重病患者達到5000元及以上的,按60%的比例救助年度救助限額2萬(wàn)元。

四、新舊政策差異對比

以前的普通疾病醫療救助對象不包括低保邊緣家庭成員和納入監測范圍的農村易返貧致貧人口(邊緣易致貧戶(hù)、脫貧不穩定戶(hù)、突發(fā)嚴重困難戶(hù)),重特大疾病醫療保險政策將上述2類(lèi)人員納入醫療救助保障范圍,讓更多低收入人群能夠享受到醫療救助政策,減輕他們的醫療費用負擔。

五、醫療救助政策兌現(兌現機構的名稱(chēng)、地址、聯(lián)系方式、工作時(shí)間等)

彭水自治縣重特大疾病醫療保險和救助政策兌現,救助對象患病在重慶市內和市外全國聯(lián)網(wǎng)的醫療機構住院治療,按規定應兌現的醫療救助費用在醫療機構一站式結算(不需手工報賬);在重慶市外少部分未全國聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫療機構住院治療,按規定應享受的醫療救助費用可以拿回來(lái)手工報賬。

辦事機構:彭水自治縣醫療保障中心辦事大廳。

機構地址:彭水自治縣紹慶街道濱江社區兩江綜合樓一樓。

聯(lián)系電話(huà):023-78843022

工作時(shí)間:彭水自治縣人民政府規定的正常工作時(shí)間。

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